Taille :

Poids :

Couleur des cheveux :

Type de cheveux : LisseOnduléBouclé

Type d'yeux : BridésGrandsPetits

Couleur des yeux :

Couleur de peau :

Corpulence : AthlétiqueMinceRobuste

Forme du visage : OvaleRondMinceLongRobuste

Forme du nez : PetitLargeOsseuxGrand

Forme du front : LargeÉtroitNormal

Forme des oreilles : PetitesGrandesTombantes

Forme des mains et des pieds : LonguesFinesRobustesCourtesÉlégantes

Taille des pieds :

Taille de vêtement :

Maladies héréditaires dans la famille :

Avez-vous des problèmes de peau ? :

État civil : Marié(e)CélibataireDivorcé(e)

Avez-vous des enfants ? : OuiNon

Si oui, âges et sexes :

Opérations et dates :

Troubles psychologiques :

Accidents et dates :

Maladies passées :

Autres maladies :

Origine ethnique des parents :TatarKazakMongols

Autre origine ethnique :

Maladie dans la famille :DiabèteHypertensionRhumatismeCancer

Autres maladies :

Problèmes psychologiques :

Section du lycée :

Section universitaire :

École supérieure et master :

Langues étrangères :

Tabagisme :OuiNonJ'ai arrêté

Nombre de cigarettes par jour :

À quel âge avez-vous commencé et quand avez-vous arrêté :

Alcool : Combien en consommez-vous par semaine :

Substance :

Allergies :

Expliquez :

Avez-vous des allergies observées à un jeune âge mais qui ne présentent plus de symptômes par la suite ? :

Caractéristiques caractéristiques :

Vos préférences alimentaires :

Vos plats préférés :

Les plats que vous n'aimez pas :

Vos phobies :

Vos hobbies :

Avez-vous un tatouage ou un piercing ? Où se trouvent-ils ? :

Comment décririez-vous votre caractère ? :

Quelles sont les caractéristiques qui vous rendent spécial(e) ? :

Qu'aimez-vous le plus chez vous ? :

Quels sont vos centres d'intérêt, compétences et talents ? :

Quels sont vos objectifs futurs ? :

Votre moment préféré de l'enfance :

Pourquoi souhaitez-vous devenir donneur/donneuse ? :

Combien de jours avez-vous vos règles et combien de jours après vos règles les avez-vous à nouveau ? :

Combien d'exercice pratiquez-vous ? :

Quels exercices aimez-vous ? :

Avez-vous eu des maladies sexuellement transmissibles ? :

Anomalie fœtale :

Examens réalisés :

Description :

Examens de routine :

Vous pouvez vous présenter et écrire un beau message aux familles qui utiliseront vos ovocytes, à transmettre à vos enfants plus tard, si elles le souhaitent :

Envoyer