الطول:

الوزن:

لون الشعر:

نوع الشعر: مستقيممموجمجعد

نوع العين: مائلةكبيرةصغيرة

لون العين:

لون البشرة:

الجسم: رياضينحيفقوي

شكل الوجه: بيضاويمستديرنحيفمستطيلقوي

شكل الأنف: صغيركبيرعظميكبير

شكل الجبين: عريضضيقعادي

شكل الأذن: صغيرةكبيرةمتدلية

شكل اليدين والقدمين: طويلةنحيفةقويةقصيرةأنيقة

حجم القدم:

مقاس الملابس:

أمراض وراثية في العائلة:

هل لديك مشاكل جلدية؟:

الحالة الزوجية: متزوج(ة)أعزب(ة)مطلق(ة)

هل لديك أطفال؟: نعملا

إذا كان الجواب نعم ، فما هي أعمارهم وأجناسهم:

العمليات والتواريخ:

الاضطرابات النفسية:

الحوادث والتواريخ:

الأمراض الماضية:

أمراض أخرى:

أصل الأبوين العرقي: تتاركازاخمنغول

أصل عرقي آخر:

وجود أمراض في العائلة: السكريارتفاع ضغط الدمروماتيزمسرطان

أمراض أخرى:

مشاكل نفسية:

قسم المدرسة الثانوية:

تخصص الجامعة:

المدرسة العليا والماجستير:

اللغات الأجنبية:

التدخين: نعملاتوقفت

عدد السجائر في اليوم:

عند أي عمر بدأت ومتى توقفت:

الكحول: كمية استهلاكك في الأسبوع:

المخدرات:

الحساسية:

شرح:

هل لديك حساسيات ظهرت في سن مبكرة ولكنها لم تظهر أعراضها بعد ذلك؟ :

السمات الشخصية:

تفضيلاتك الغذائية:

الأطباق المفضلة لديك:

الأطباق التي لا تحبها:

الأوهام الخاصة بك:

هواياتك:

هل لديك وشم أو ثقب؟ أين؟:

كيف تصف شخصيتك؟:

ما هي السمات التي تجعلك مميزًا؟:

ما الذي تحبه الأكثر في نفسك؟:

ما هي اهتماماتك ومهاراتك ومواهبك؟:

لحظتك المفضلة في الطفولة:

لماذا ترغب في أن تصبح متبرع(ة)؟:

كم عدد الأيام التي تحصل فيها على الدورة الشهرية وبعد كم يومًا تحصل عليها مرة أخرى؟:

كم تمارس الرياضة؟:

ما هي التمارين التي تحبها؟:

هل أصبت بأمراض معدية جنسيًا؟:

تشوهات جنينية:

الفحوصات التي تم إجراؤها:

وصف:

الفحوصات الروتينية:

يمكنك تقديم نفسك وكتابة رسالة جميلة للعائلات التي ستستخدم بويضاتك في المستقبل ، لتمريرها إلى أطفالك في وقت لاحق إذا رغبوا في ذلك:

إرسال